Діагноз «гастрит» знайомий багатьом. Що це за захворювання, які сучасні методики його діагностики? Як сьогодні проходить лікування гастриту у дітей? Розповість про це педіатр і гастроентерологом Олена Чубарова.
- Що таке гастрит з точки зору доказової медицини?
- Гастрит - запалення, пов'язане з пошкодженням слизової оболонки шлунка. Клінічне значення хронічного гастриту розглядається в сучасній гастроентерології з позиції ризику розвитку атрофії і передракових змін.
Такий діагноз у всьому світі виключно патоморфологічний (ставиться на підставі біопсії) і встановлюється за результатами дослідження біоптатів (фрагмента слизової оболонки шлунка), взятих у пацієнта при проведенні ФЕГДС (гастероскопії). При цьому у гастриту в більшості випадків немає симптомів, так як запалення виникає в слизовій оболонці, яка не має нервових закінчень. З 100 людей з таким діагнозом в реальності він буде приблизно у 10.
- Які види гастриту бувають?
- Найбільш важливі - це Hp (Helicobacter pylori), індукований, медикаментозний, в тому числі алкогольний, і аутоімунний (наприклад, при хворобі Крона, аутоімунному тиреоїдиті).
- Сьогодні на прийомі у дитячого гастроентеролога можна почути про «гастрит на нервовому грунті». Що це таке?
- У нашій країні діагноз хронічний гастрит легко отримати навіть дитині не те що без проведення біопсії, а й навіть без ФЕГДС. Доведено відсутність чіткого зв'язку між гастричними змінами слизової оболонки шлунка та наявністю у пацієнта скарг. Як клінічного діагнозу при наявності у пацієнта скарг в сучасному світі використовується функціональна диспепсія. Слово функціональний говорить про те, що у пацієнта є порушення функціонування органу, але немає серйозних (органічних) змін в ньому, наприклад, виразки, пухлини.
- Можна докладніше про функціональну диспепсію?
- Функціональна диспепсія - це комплекс симптомів, що заподіюють пацієнтові дискомфорт. Відчуття печіння / болі в епігастрії, відчуття раннього насичення (дитина з'їдає буквально пару ложок і каже, що наїлась) і відчуття тяжкості після їжі. Поява цих симптомів пов'язано з порушенням моторики (рухової активності) шлунка та дванадцятипалої кишки, підвищеною чутливістю рецепторів стінки шлунка і дванадцятипалої кишки до розтягування (вісцеральна гіперчутливість) і порушенням секреції соляної кислоти і / або підвищена чутливість до неї слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. А виникати ці зміни можуть під впливом різноманітних зовнішніх і внутрішніх факторів: спадковість (проблеми з шлунково-кишкового тракту у найближчих родичів), погрішності в харчуванні, куріння, перенесені інфекції (харчова токсикоінфекція, гастроентерит) і, звичайно ж, вплив стресу (проблеми в стосунках з однолітками, складності в навчанні, розлучення батьків, важка хвороба близької людини і так далі).
- Уточнимо: гастрити у дітей - не часте явище?
- У переважній більшості випадків це не гастрит, а згадана вище функціональна диспепсія.
Дослідження при функціональній диспепсії: необхідне і достатнє
- Які дослідження потрібно провести, щоб діагностувати функціональну диспепсію?
- Перед тим як призначити конкретній дитині необхідне обстеження, лікар визначає, чи є у пацієнта певні тривожні симптоми: незрозуміле підвищення температури, болі в суглобах, порушення фізичного розвитку, нічні болі, наявність крові в калі і так далі. Виявлення таких симптомів розширює необхідне обстеження. І навпаки, відсутність їх у ряді випадків робить непотрібним якесь обстеження. У разі необхідності основні методи діагностики - клінічний і біохімічний аналізи крові, аналіз калу, УЗД органів черевної порожнини, дослідження на Helicobacter pylori і, в деяких випадках, гастродуоденоскопія (ФГДС). Іноді потрібні додаткові методи діагностики, але їх обсяг визначається конкретним клінічним випадком.
- У яких випадках дитині треба призначити ендоскопію - ФГДЕС?
- Ендоскопічне дослідження не потрібне всім дітям з диспепсичними скаргами, а тільки тим, у кого є певні особливості: сімейна історія виразкової хвороби і / або інфекції Hp, наявність тривожних симптомів, частіше вік старше 10 років, симптоми тривалістю понад 6 місяців і досить серйозні, такі що впливають на повсякденну діяльність дитини.
- Які методи діагностики можуть ще використовуватися?
- Наприклад, добова pH-метрія. Дане дослідження дозволяє вивчити характер шлункової секреції, а також виявляти закидання (рефлюкс) з дванадцятипалої кишки в шлунок і з шлунку в стравохід, дозволяє проводити індивідуальний підбір антацидних і антисекреторних лікарських препаратів. Для дослідження використовують зонд з датчиками, розташованими по його довжині, що дозволяє одночасно отримувати інформацію про рН в різних відділах шлунка.
Helicobacter pylori і гастрит
- Чи завжди Helicobacter pylori призводить до гастриту?
- За даними різних досліджень 50-80% населення інфіковано Helicobacter pylori. При цьому більшість є безсимптомними носіями. Якщо в родині у однієї людини виявляється ця бактерія, то ймовірність того, що вона є і у інших її членів, включаючи дітей, досить висока. Інше питання, що не всім вона шкодить, адже наша імунна система стоїть на сторожі нашого здоров'я і бактерії, на щастя, перемагають лише іноді.
Шлунково-кишковий тракт: на що скаржаться діти
- Що найчастіше зустрічається у дітей в плані захворювань шлунково-кишкового тракту?
- Більшість дітей, що приходять на амбулаторний прийом з болями в животі, частіше в навколопупковій області - бадьорі, веселі і активні. При цьому дитина може мало не щодня скаржитися, що у неї болить живіт. У 90-95% випадків такі болі мають виключно функціональний характер і гастрит абсолютно ні при чому. У сучасній дитячій гастроентерології є такий діагноз, як функціональний неспецифічний абдомінальний біль - дитину турбує біль / дискомфорт в центрі живота (навколо пупка), не пов'язана з прийомом їжі і дефекацією.
- Дуже часто при проблемах шлунково-кишкового тракту рекомендують дотримуватися спеціальної дієти. Наприклад, виключити тимчасово м'ясо. Це виправдано?
- Роль дієти при гастриті вкрай невисока. Є ряд дратівливих продуктів, до них, наприклад, відноситься алкоголь, що все ж має більше відношення до дорослих. Рекомендація утриматися від його вживання при гастриті буде однозначно виправданою. Далі все індивідуально. Коли є чіткий причинно-наслідковий зв'язок з прийомом конкретного продукту, тоді так, це привід для його обмеження. Якщо ж ніяких реакцій на певну їжу немає, то дієта не потрібна. Має сенс дотримуватися лише принципу «тарілки»: 1/2 - овочі, ¼ - «правильні» вуглеводи (цільні крупи, бобові, картопля, цільнозерновий хліб) і ¼ - пісний білок (м'ясо, птиця, риба, яйця, сир).
- Взагалі, гастрит - це назавжди чи можна його вилікувати?
- Все, як завжди, залежить від причини захворювання у конкретного пацієнта. Наприклад, знищення (ерадикація) Helicobacter pylori при Hp-індукованому гастриті призведе до досить великої кількості випадків до купірування запального процесу в слизовій оболонці шлунка, яка може в цьому випадку повністю відновитися. І ще один приклад: людина страждає на алкоголізм і не збирається розлучатися зі своєю згубною звичкою. У цьому випадку навіть найсучасніше лікування не приведе до відновлення слизової оболонки шлунка, так як нікуди не дінеться причина, що викликає її запалення.
Слідкуйте за здоров'ям своєї дитини, намагайтеся вчасно лікувати всі виникаючі захворювання.