Як розпізнати симптоми бактеріального тонзиліту, аналізи, які допомагають його розпізнати, і ускладнення, які можуть бути, якщо лікувати неправильно розповість отоларинголог Анатолій Власенко.
Ангіна чи ні?
- Чим ангіна відрізняється від інших захворювань горла, наприклад, фарингіту?
- Ангіна - це народна назва гострого бактеріального тонзиліту. Решта захворювання горла - небактериального походження. Вони можуть бути вірусними або можуть з'явитися з інших причин, наприклад, в результаті подразнення слизової. В цілому в 70-85% випадків тонзиліт викликають віруси, і тільки в 15-30% винні бактерії. Хвороба передається повітряно-крапельним шляхом, хоча хто занедужав, не кашляє і не чхає.
У зарубіжній літературі тонзиліти і фарингіти, в принципі, означають одне і те ж. Розрізняються лише природою збудника. Якщо є бактерія - це бактеріальний тонзиліт. Якщо її немає, але є інфекційний процес, це вірусний тонзиліт, тонзилофарингіт або фарингіт. Лікарю важливо знати, з чим саме він має справу, оскільки підхід до лікування відрізняється.
- А як же скарлатина? Це ж теж захворювання горла бактеріального характеру.
- Це ускладнення ангіни, в разі якщо стрептокок, що викликав хворобу, має певний токсин. При скарлатині з'являється висип і загальний стан, як правило, важче.
- І як розпізнати бактеріальний тонзиліт?
- Характерні симптоми: різкий початок хвороби, температура вище 38.3 градусів, збільшені і хворобливі шийні лімфовузли, блювота спочатку, почервоніння або наліт на гландах. Відсутність шкірних висипань, крім специфічного шорсткого висипу, як при скарлатині. Вона розташовується в складках шкіри і на дотик як наждачний папір. У той час як у вірусних тонзилітів може бути безліч варіантів висипу: і бульбашки, і плями, і кропив'янка, у бактеріального - всього один варіант.
Вважається, що бактеріальний тонзиліт не може розвиватися у дітей віком до 3 років за винятком випадків, коли у його родині є старший брат або сестра з підтвердженою ангіною. В інших випадках ангіну у дітей виключають. Найтиповіший вік для захворювання - 5-15 років.
- Які аналізи потрібно здати?
- Є спеціальна шкала для визначення наявності бактеріального процесу. Її критерії:
1. Температура вище 38,3.
2. Відсутність кашлю.
3. Набряклі гланди з нальотом на них.
4. Болісно збільшені передні шийні лімфовузли. Їх потрібно помацати трохи нижче, ніж кут нижньої щелепи.
Якщо всі чотири пункти в наявності і пацієнт у важкому стані - висока ймовірність бактеріального тонзиліту. Лікар може відразу призначити антибіотик.
Якщо пацієнт відчуває себе нормально і в наявності всього 2-3 пункту, слід зробити стрептатест. Це швидкий метод діагностики, який дозволяє дізнатися, чи є у дитини бактеріальна інфекція. Якщо він дає негативну відповідь, лікар повинен взяти посів мазка зіва, щоб виключити погрішність тесту. Результат буде через 2-5 днів. Антибіотик не призначають, поки не з'являться результати мазка. Але при цьому дуже важливо почати давати антибіотик не пізніше, ніж на 9 день після початку хвороби.
Лікування ангіни у дітей
- Антибіотики призначають тільки при бактеріальному тонзиліті?
- Так, причому пити їх треба не менше 10 днів. Еталонним лікуванням вважається призначення амоксициліну - препарати з цією діючою речовиною дозволяють повністю вбити стрептокок. На додаток можуть використовуватися жарознижуючі для полегшення стану і знеболення горла.
- Коли після початку прийому антибіотика має настати полегшення?
- В межах 72 годин після початку прийому антибіотиків, але, як правило, поліпшення спостерігається вже в перші 12 годин. І при стрептококовому тонзиліті через добу після початку адекватної антибіотикотерапії хворий вже не несе загрози зараження оточуючих.
- А якщо на 3 добу прийому антибіотика у дитини зберігається температура і біль в горлі - це не ангіна?
- Або він приймає не той антибіотик, або це не бактеріальний тонзиліт.
- Кажуть, що потрібно при бактеріальному тонзиліті постійно полоскати горло. Або достатньо тільки антибіотика?
- Ні, полоскати не потрібно, це ніяк не впливає на захворювання. Повторю, необхідний антибіотик і жарознижувальні або знеболювальні.
- Чи можна їсти морозиво і пити холодні напої при ангіні?
- Можна. Якщо дитина вже хворіє, гірше їй від цього не буде. При цьому холод допоможе знеболити хворе горло.
- Як лікувати вірусну ангіну?
- Симптоматично: знеболити, напоїти, почекати.
- Буває ж ще грибкова ангіна...
- Це окремий випадок, який в більшості випадків не потребує лікування, а проходить самостійно. Грибки зазвичай з'являються на слизових при нераціональному прийомі антибіотиків.
Ускладнення після ангіни і профілактика
- Які ускладнення можна отримати, якщо не лікувати ангіну або лікуватися неправильно?
- Бактеріальну ангіну більш ніж в 90% випадків викликає один збудник - це бета-гемолітичний стрептокок групи А. Завдяки деякій схожості з клітинами тіла без належного лікування він може спровокувати неправильну імунну відповідь. Імунні клітини можуть сплутати стрептокок і власні клітини почнуть атакувати останні. Ускладнення можуть з'явитися через 2-3 тижні. Серед них септичний артрит, гломерулонефрит і гостра ревматична лихоманка. Щоб не допустити появи ускладнень, потрібно вчасно вбити стрептокок. Ці ускладнення характерні тільки для бактеріального тонзиліту.
- Чи можливі ускладнення, якщо ангіну своєчасно діагностовано і правильно проліковано?
- Ні, в цьому випадку не буде ускладнень, специфічних для стрептокока.
- Часто можна почути, що під час ангіни і після неї протипоказана будь-яка активність - це може викликати ускладнення. Чи це правда?
- Якщо лікування призначено правильно, то боятися нічого, можна займатися спортом і іншою фізичною активністю.
- Чи заразна ангіна? Що порадите робити для профілактики?
- Так, ангіна заразна. Профілактика - мити руки і не торкатися обличчя. Якщо бактерія потрапить в організм - людина захворіє, тому важливо цього не допустити.
Нагадую, що базові правила гігієни захищають від усіх видів вірусних та бактеріальних інфекцій.