Думка, що гаджети і мультфільми займають перше місце у рейтингу небезпечних для дитячого зору явищ, дуже популярна. Чи справді так, шкідливі екрани пристроїв, чи корисна для очей чорниця і морква і як надіти окуляри на дитину, якщо вона не хоче, а треба - на ці та інші актуальні питання відповість дитячий офтальмолог Гліб Арсланов.
Пройде саме чи лікувати?
- З чим сьогодні найчастіше приводять дітей на прийом до офтальмолога?
- Найчастіше - на профілактичний огляд. Перше відвідування офтальмолога важливо у 1 місяць, далі в 1 рік, потім коли дитина може говорити і відповідати на питання. Як правило, це 3 роки. Наступний огляд перед школою. По суті, явок не так багато, і краще їх не пропускати. Все інше - за потребою, якщо є питання, скарги або якщо стан змінився в гіршу сторону.
- А які все-таки найчастіші скарги?
- На стан, пов'язані з короткочасним запаленням, наприклад, кон'юнктивітом. Є дуже небезпечні і яскраво виражені його види. Вони, як правило, бувають у перші кілька днів або тижнів після народження і вимагають системної антибіотикотерапії. Але в старшому віці кон'юнктивіти найчастіше більш безпечні і проходять самостійно. Якщо в такому випадку просто промивати очі дитині кип'яченою водою або фізіологічним розчином, робити це часто в перший день-два, то можна обійтися без будь-яких крапель. Навіть в сучасних підручниках для офтальмологів написано: «більшість банальних бактеріальних кон'юнктивітів проходить на тлі звичайного зрошення фізіологічним розчином протягом декількох днів». Просто антибіотики покликані цей період скоротити. Питання, як це пояснити мамі. Тут рамки ставить кожен лікар для себе сам. Моя думка, якщо стан не поліпшується до другого або третього дня, то потрібно йти до офтальмолога і піднімати питання про лікування.
- З чим ще часто звертаються?
- Багато паніки викликає закупорка слізного каналу - коли в куточку ока накопичується сльоза упереміш з виділеннями. Насправді часто досить робити масаж і проводити чистку повік і склепінь очного яблука, і до року цей стан вирішиться без будь-яких додаткових втручань і частого закапування антибіотиків. Від того, що накопичується сльоза і виділення, дитина не буде себе почувати погано. У неї не розвинеться серйозної інфекції, і вона не отримає неповоротне погіршення ока. Потрібно маму заспокоїти і пояснити, що це майже зі 100% ймовірністю пройде до року.
Якщо проблема зберігається після року, то необхідно провести зондування. У світовій практиці саме так робиться.
- А цю процедуру можна зробити без наркозу?
- У світовій практиці взагалі не знають, що може бути зондування без наркозу. Але, повторюся, там і не бачать сенсу робити його у віці до року. Зараз і для однорічної дитини наркоз - цілком безпечний. Не треба цього боятися.
- Косоокість теж досить поширена проблема. Як це виправляють? - Косоокість - це найчастіше дитяча проблема. Якщо вона вроджена і виражена, то дитині треба робити операцію найближчим часом. Якщо косоокість розвивається поступово, у віці 1-3 роки, то починають з консервативного лікування: окуляри, «заклейки», спеціальні краплі. І дивляться на динаміку через кілька місяців чи більше. У частини дітей при такій терапії проблема повністю йде. У інших є поліпшення, але косоокість не зникає зовсім. І тоді планується хірургічна корекція, яка усуває проблему повністю.
- Це світова практика така?
- Так. У нас з незрозумілої причини намагаються не оперувати дітей до 3 років, навіть якщо це потрібно. У світовій практиці, якщо треба, роблять операцію в будь-якому віці і не чекають. У нас застосування апаратного лікування косоокості досі викликає дискусії у фахівців. До дитини 3-4 років складно його застосовувати - маляті не пояснити, що треба сидіти на місці і чітко виконувати вказівки. А в 7-8 років, коли вона готова до цього, в ідеалі вже не повинно бути ніякої косоокості, воно має бути виправлене!
Окуляри: коли і як надіти на дитину?
- За якими проблемами зору дітям обов'язково носити окуляри?
- Єдиний привід виписати окуляри - якщо за рахунок їх носіння досягається поліпшення зору і підвищується якість життя. Але в дитячому віці окуляри іноді носять не просто корекційний характер, а й лікувально-профілактичний. Наприклад, на огляді виявляється відхилення від нормального діапазону рефракції - висока далекозорість. Якщо «плюс» перевищує допустимі значення для цього віку, то це - свідчення виписати окуляри, щоб уникнути розвитку «ледачого ока» (амбліопії). Ще - виявлення значного астигматизму, особливо «Плюсового». Він вимагає очкової корекції, так як теж може спровокувати амбліопії.
- Є ефективні методи лікування короткозорості, виявленої в дитинстві?
- Часто короткозорість - не хвороба, а особливість очей, що вимагає носіння окулярів. І з віком можливі зміни - до 14-16 років (а іноді і до 18-21) вона може повільно зростати і сама зупинитися в розвитку. Патологічна міопія, як правило, швидко прогресує і починається з молодших класів. І ми боїмося не так екстремальних цифр, скільки ускладнень, які властиві при такому ступені в старшому віці. Така короткозорість, як правило, погано піддається контролю.
У дитини з вираженим геном короткозорості, швидше за все, ефективність лікування буде низька. Ефекту ми доб'ємося, але він буде з серії «це краще, ніж нічого». Якщо до нас приходить дитина 6-7 років у якої вже почалася короткозорість, а у її мами, скажімо, -10 і у тата -8, то треба вже лікувати існуючими методами. Вони не стовідсоткової ефективності, але вони є - нічні лінзи і закопування спеціальних крапель. І з ними замість -10 можна буде спробувати зробити -7 або -5.
- Тобто короткозорість майже завжди спадкова?
- Неспадкова зустрічається, але рідше. І не можна говорити, що якщо у батьків все добре із зором, то немає спадкового чинника. Спадкування може бути більш складним. Є й інші чинники, на які ми не можемо впливати. Наприклад, раса. Встановлено, що азіатська набагато більш схильна до розвитку міопії.
- Як бути, якщо дитині призначили носіння окулярів, а вона категорично відмовляється?
- Якщо у неї звичайна короткозорість, то це вже її вибір. Питання тільки в тому, чи комфортно їй бачити без окулярів? На сьогоднішній день навіть з короткозорістю рекомендовано носити окуляри, щоб, в тому числі, уповільнити її прогресування. Якщо необхідно носити окуляри з лікувально-профілактичною метою, то можна спробувати переконати дитину за допомогою оптичного фокуса. Спочатку їй закапують спеціальні краплі. Після вона одягає окуляри, починає бачити чіткіше і розуміє, що це те, що допомагає бачити краще. Ці краплі можна закапувати і вдома кілька разів. Їх виписує лікар.
Про гаджети, моркву і непотрібне лікування
- Гаджети та телевізор можуть зіпсувати зір?
- Шкідливість гаджетів сьогодні сильно перебільшена. З факторів ризику розвитку короткозорості вони далеко не на першому місці. Гаджети та мультики приберете, дитина засмутиться, а короткозорість розвинеться, залишиться чи навіть виросте. Те, що нав'язувалося раніше як фактори, що псують зір, - не можна читати лежачи або при поганому освітленні, не можна багато часу проводити перед екраном - відійшло на другий план. Реальні причини короткозорості інші. Наприклад, перша причина - те, що ви самі в окулярах. Друга - те, що дитина не гуляє вдень. Третя - «тато, виявляється, теж був в окулярах, але зробив корекцію зору».
- Чому так рятують зір саме прогулянки при денному світлі?
- Визначена чітка кореляція між кількістю годин, проведених на свіжому повітрі в денний час, і розвитком короткозорості. Масштабні дослідження показали, що дитина, яка не гуляє або гуляє мало, знаходиться в групі ризику. І вже не важливо, що вона робить в чотирьох стінах - грає в конструктор або дивиться телевізор. В ідеалі, треба гуляти не менш 2-3 годин на день.
Є версія, що при природному освітленні сітківка ока отримує певні речовини, і це може затягувати процес розвитку короткозорості. Ще одна експертна думку - під час прогулянки дитина частіше дивиться вдалину, і це дає ефект. Але це все припущення. Як саме це працює, ми поки точно не знаємо.
- Морквина, чорниця і вітаміни для очей - в цьому є якийсь сенс?
- Для дитини - немає. І я б ще додав сюди різні тренажери для очей. Всі поживні речовини містяться в нормальному харчовому раціоні. Ще є рідкісне спадкове захворювання, коли необхідний прийом вітаміну А. Але і там ефект від прийому вітаміну дуже скромний.
- Буває, що офтальмологи лікують даремно?
- Буває і так. Наприклад, коли у учня молодших класів лікар бачить початок короткозорості і називає це «спазмом акомодації». Він пропонує батькам лікувати це тренажерами і краплями, а з окулярами почекати. У підсумку така тактика завжди провальна, і окуляри все одно будуть. Спазм акомодації трапляється дуже рідко, там зовсім інші симптоми, клінічна картина і скарги. Сплутати їх досить важко, якщо, звичайно, про них знати.
За матеріалами з сайту: littleone.com