Питання про лактозну непереносимість дуже часто постає в практиці лікаря педіатра. Величезна кількість батьків в Україні, намагаючись вилікувати різноманітну висипку, закрепи, кашель або навіть затримку психомоторного розвитку, притримуються для своєї дитини безмолочної або безлактозної дієти.
Непереносимість лактози (лактазна недостатність) — патологічний процес, за якого перестають засвоюватися молочні продукти. Проблема виникає у перші місяці життя, оскільки основним продуктом, яким харчується малюк, є грудне молоко. У випадку збільшення кількості продукту, що споживається, збільшується вираженість клінічний проявів. Дана проблема зустрічається і у дорослих.
Говорячи про неспроможність засвоювати молочні продукти, треба відзначити, що організм може не переносити і білок коров’ячого молока. Проте, у такому випадку, мова йде не про непереносимість лактози, а про алергію на білок коров’ячого молока.
Причини виникнення
Наша здатність засвоювати молочний цукор прямо залежить від активності ферменту, що бере участь у цьому процесі ¾ лактази. Саме він розщеплює лактозу (молочний цукор) у нашому тонкому кишечнику на простіші вуглеводи, які потім всмоктуються у кров та використовуються організмом.
Лактаза вперше починає утворюватися в організмі малюка на 3-4 місяці внутрішньоутробного розвитку, а з 6 місяців починає активуватися. Перед пологами активність цього ферменту різко зростає, и його рівень на момент народження немовляти стає вище, аніж у дорослих. Лактаза залишається високоактивною протягом усього періоду грудного вигодовування. Поступове зниження її активності спостерігається вже під час переходу дитини на дорослу їжу, в середньому, у віці 3-5 років і є природним наслідком зміни харчування малюка.
Якщо у немовляти діагностується лактазна недостатність, то вона буває двох видів: первинна або ж вторинна.
В свою чергу, первинна непереносимість лактози, залежно від механізмів розвитку, буває:
- вродженою;
- конституційною;
- тимчасовою (транзиторною).
Вроджена алактазія (відсутність) характеризується тим, що ферменту, який розщеплює лактозу, в організмі немає взагалі, втім, подібні випадки зустрічаються вкрай рідко та мають генетичну природу.
За конституціональної лактазної недостатності у кишечнику виділяється достатня кількість лактази, втім, спостерігається зниження її активності. Зазвичай, активність ферменту починає знижуватися після того, як вводиться прикорм, тобто безпосередньо залежить від типу харчування, характерного для дитини протягом життя. Цей вид непереносимості лактози здебільшого зустрічається у більш старших дітей, а також у дорослих. Його пов’язують із генетичною схильністю та приналежністю до певної етнічної групи.
У недостатньо зрілих новонароджених, а також у малюків, що народилися передчасно, може виникати транзиторна або ж тимчасова лактазна недостатність. Причиною цього явища стає те, що лактаза ще не встигла стати достатньо активною на момент пологів для розщеплення всього молочного цукру, що надходить до організму немовляти з їжею.
Вторинна непереносимість лактози у дитини виникає на тлі якоїсь іншої патології, за якої пошкоджуються ентероцити (клітини епітелію тонкого кишечника). Часто функціонування цих клітин порушують кишкові інфекції, алергія та інші запальні захворювання, а також патологічні процеси, за яких у тонкому кишечнику виникають атрофічні зміни. Секреція лактази при цьому порушується, що й провокує розвиток недостатності.
У будь-якому випадку, і за недостатнього вироблення ферменту лактази, і за його низької активності, нерозщеплена лактоза з тонкого кишечника переходить у товстий, де відіграє роль поживного середовища для мікроорганізмів кишкової флори. Результатом цього стає підвищене бродіння, газоутворення та закисання вмісту кишечника.
Симптоми
Характерним проявом недостатності лактази є водяниста діарея. Крім неї до симптомів відносяться:
- метеоризм,
- здуття живота,
- діарея,
- абдомінальний біль, який виникає через короткий проміжок часу після вживання молочних продуктів, що містять лактозу.
Клінічна картина зазвичай є яскравою та рідко потребує додаткового обстеження.
При необхідності додаткового обстеження для постановки діагнозу педіатри призначають, наприклад, водневий дихальний тест, тест на толерантність до лактози - вони виявляють недостатність вироблення лактази на момент дослідження.
Таким чином, безлактозна дієта показана дітям з недостатнім виробленням ферменту лактази з проявами зі сторони шлунково-кишкового тракту після вживання молока або продуктів з вмістом лактози. В інших випадках, враховуючи значення лактози для росту та розвитку дитячого організму, слід уникати необґрунтованих безлактозних дієт.
Лікування непереносимості лактози у дітей
Перш ніж почати лікування дитини, проводиться аналіз на непереносимість лактози. У випадку його позитивного результату в раціоні зменшують кількість лактози чи, за можливості, виключають її взагалі. Одночасно проводиться корекція інших симптомів. Така тактика спрацьовує у випадку первинної лактазної недостатності.
Якщо діагностовано вторинну непереносимість лактози у дітей, спочатку потрібно вилікувати хворобу, що стала причиною такого стану. Кількість лактози, яка споживається, тимчасово знижується. За період лікування первинного захворювання пошкоджена слизова оболонка кишечника відновлюється, а секреція лактази налагоджується.
Лікування лактазної недостатності важке через те, шо найдієвішим методом є виключення молока з раціону. Тільки-но цього продукту не буде у харчуванні, стан нормалізується. Це гарний варіант для старших дітей, та ніяк не для немовлят, які його потребують, адже правильна організація вигодовування допомагає малюкові нормально розвиватися. Коли ми говоримо про непереносимість лактози, правильне годування дитини ¾ це, буквально, запорука успішного лікування.
Для тих малюків, які харчуються материнським молоком, зменшення його кількості є небажаним, тому фермент, якого не вистачає, додають безпосередньо у нього. Для цього лікар індивідуально розраховує дозу лактази, перед годуванням її попередньо розводять у зцідженому грудному молоці, залишають для процесу ферментації на 5-10 хвилин, а потім дають випити крихітці. Після цього, годування проводиться відповідно до вікових потреб. Іноді може виникнути проблема, якщо дитина, яка звикла до грудей, відмовляється брати пляшечку.
Якщо виникла лактазна недостатність у немовляти, що знаходиться на штучному вигодовуванні, проблема вирішується шляхом використання низьколактозних та безлактозних сумішей. Ваш лікар допоможе підібрати дитячу суміш із максимальною кількістю лактози, що не викликає негативних симптомів у новонародженого. Якщо ознаки захворювання виражено сильно, немовля переводиться на безлактозну суміш, що взагалі не містить лактози.
За вторинної непереносимості лактози, яка виникла через алергію на продукти харчування, порушення харчової толерантності чи мальабсорбції, лікар може призначити прийом сумішей на основі повного гідролізу білка для боротьби з основним захворюванням. Після чого дієту поступово розширюють, додаючи до раціону немовляти лактозу.
Може знадобитися і симптоматична терапія, за якої призначаються полівітамінні комплекси, панкреатичні ферменти, засоби для корекції дисбактеріозу та водно-електролітичного балансу.
Проконтролювати правильність терапії допоможе спеціальний аналіз, за якого визначають рівень вмісту вуглеводів у калі. За будь-якої форми непереносимості лактози такий контроль проводиться регулярно, і у відповідності до його результатів дієта малюка коригується.
За правильного вибору лікування здатність організму дитини засвоювати лактозу з їжі поступово підвищується. Тому більшість немовлят з тимчасовою лактазною недостатністю може повернутися до молочного харчування до моменту 3-4 місяців.
Дієта за непереносимості лактози
Непереносимість лактози у дитини вимагає спеціального безлактозного чи низьколактозного харчування. Дітям старшого віку можна вживати овочі, рибу, м’ясо, яйця, жири, фрукти, цукор. На сьогоднішній день існують спеціальні безлактозні продукти. Широкий асортимент таких продуктів дозволить організувати повноцінний раціон для дитини, якщо малюку треба вводити прикорм. Тож, варто зупинити власний вибір на них.
Дітям старшого віку за даної патології повністю виключають молоко (не лише незбиране, а й згущене), а також різноманітні кондитерські вироби, у яких є молочні наповнювачі.
За незначного дефіциту лактази у дітей старшого віку можна у невеликій кількості вживати кисломолочні продукти, особливо йогурти, м’який сир без сироватки, вершкове масло, тверді сири (<1% лактози), якщо вони не викликають ознак лактазної недостатності. Проте, у будь-якому випадку, толерантність дитячого організму до тих чи інших продуктів визначається індивідуально, так само як і тривалість такої дієти.