Часто батьки стикаються з тим, що їхній дитині дуже важко всидіти на одному місці, вона багато рухається, метушиться, крутиться, дуже голосно говорить, часто заважає іншим дітям та дорослим. Такі діти бувають незручні у своїх рухах, у них погана координація, слабкий м'язовий контроль, тому вони всі кидають, ламають, часто спотикаються і падають. Такій дитині дуже важко зосередитися на чомусь одному, вона легко відволікається, ставить дуже багато запитань, але не чекає на відповідь, а починає займатися іншими справами, які теж швидко кидає. Усе це відбувається через невеликі проміжки часу. Іноді здається, що енергії цієї дитини вистачить на кількох людей, тому таких дітей називають гіперактивними.
Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ)
Найімовірніше, що з першими ознаками підвищеної активності батьки можуть мати справу вже в ранньому віці дитини. Звичайно, не слід будь-яку збуджену дитину, енергія якої б'є через край, відносити до категорії дітей з порушеннями або захворюваннями нервової системи. Якщо діти часом упираються або не слухаються – це нормально. Відповідають нормі випадки, коли дитина іноді «розгулюється» в ліжку, хоча настав час спати, прокидається ні світло, ні зоря, вередує або балується в магазині. Однак якщо цей стан неможливо усунути самостійно, дитина зайво збудима, імпульсивна і т. д., вам необхідно звернутися за допомогою до фахівців.
СДВГ зустрічається у великої кількості дітей (за даними різних досліджень, на них страждають близько 10% малюків) і дуже заважає їх соціальній адаптації. Цей синдром зустрічається у хлопчиків у 4-5 разів частіше, ніж у дівчаток.
Початкові прояви СДУГ іноді можна спостерігати вже на першому році життя. Такі діти надмірно чутливі до різних подразників (наприклад, до штучного світла, звуків, різних дій мами, пов'язаних з доглядом за малюком, та ін.); відрізняються гучним плачем, порушеннями сну (насилу засинають, мало сплять); можуть трохи відставати в руховому розвитку (на 1-2 міс. пізніше за інших починають перевертатися, повзати, ходити), а також у мовному - вони інертні, пасивні, не дуже емоційні.
У перші роки життя дитини основне занепокоєння батьків викликає надмірна кількість рухів малюка, їхня хаотичність (руховий неспокій). При спостереженні за такими дітьми лікарі помічають невелику затримку в їх мовленнєвому розвитку (малюки пізніше починають говорити фразами); у дітей відзначається моторна незручність (незграбність), пізніше оволодіння складними рухами (стрибками та інших.).
Трирічний вік і при нормальному розвитку є для дитини особливим: з одного боку, у цей період активно розвивається увага та пам'ять, а з іншого – спостерігається перша криза розвитку. Основні проблеми цього періоду: поряд із зростанням самостійності та активності зростають негативізм, упертість та норовливість. Дитина активно обстоює межі впливу як особистості, відбувається виділення свого «Я».
Тому найчастіше в 3-4 роки батьки вважають його поведінку нормальною і не звертаються до лікаря, і лише коли вихователі починають скаржитися на некерованість, розгальмованість, нездатність дитини всидіти на місці під час занять та виконати завдання, це стає для батьків неприємною несподіванкою. Всі ці «несподівані» прояви пояснюються нездатністю нервової систем гіперактивної дитини справлятися з новими вимогами, що висуваються на тлі збільшення фізичних і психічних навантажень.
Слід мати на увазі, що дитина не цілком передбачає наслідки своєї поведінки, не визнає авторитетів, що може призводити до антигромадських вчинків у підлітковому віці, коли на перше місце виходить імпульсивність, що іноді поєднується з агресивністю.
Батьки, які запідозрили у своїх дітей подібні порушення, в якому б віці це не сталося, повинні звернутися до лікаря-невропатолога чи психіатра та провести обстеження дитини, оскільки іноді під маскою СДВГ ховаються інші, тяжчі захворювання.
Діагностика СДВГ
Виділяють три варіанти перебігу залежно від переважаючих ознак:
- гіперактивність без дефіциту уваги;
- Дефіцит уваги без гіперактивності (найчастіше спостерігається у дівчаток: вони досить спокійні, тихі, «витають у хмарах»);
- Дефіцит уваги із гіперактивністю.
Крім того, виділяють просту та ускладнену форми. Якщо перша характеризується лише неуважністю та гіперактивністю, то при другій до цих симптомів приєднуються головний біль, тики, заїкуватість, порушення сну.
Дефіцит уваги може бути як первинним, так і вторинним, тобто виникати внаслідок інших захворювань, таких як наслідок пологової травми та інфекційних уражень ЦНС.
Особливості поведінки
Дитина жива, рухлива, активна – що в цьому поганого? Більше того, вона і тямуща не по роках, принаймні комп'ютер освоїла значно швидше і краще бабусі, знає, як привести в рух складну іграшку. Лікарі на затримку розвитку не вказують. І, тим не менш, вас постійно виводить із себе її невгамовність, біганина, нетерплячість, незрозумілі відповіді.
Не поспішайте будь-яку рухливу дитину відносити до категорії гіперактивних. Якщо ваша дитина повна енергії, що б'є через край, а часом стає впертою і неслухняною, – це не означає, що вона гіперактивна. Якщо ви заговорилися зі своєю подругою, а дитина починає злитися, не може встояти на місці, всидіти за столом – це нормально. Втомлюють дітей також тривалі переїзди, свята, гості та інші «заходи».
Прояв СДВГ
Неуважність:
- дитина не здатна утримувати увагу на деталях, через що вона припускається помилок при виконанні будь-яких завдань (у школі, дитячому садку);
- неспроможна вслухатися у звернену щодо неї промову, складається враження, що вона взагалі ігнорує слова та зауваження оточуючих;
- не доводить роботу до кінця, здається, що вона таким чином висловлює свій протест, тому що їй не подобається ця робота. Але дитина просто не в змозі засвоїти правила роботи та дотримуватися їх;
- відчуває великі труднощі у процесі організації своєї діяльності;
- уникає завдань, які вимагають тривалої розумової напруги;
- часто втрачає свої речі, предмети, необхідні у школі та вдома: у дитячому садку ніколи не може знайти свою шапку, у класі – ручку чи щоденник, хоча попередньо мама все зібрала та склала в одному місці;
- легко відволікається на сторонні стимули;
- завжди все забуває.
Гіперактивність:
- дитина метушлива, неспокійна, постійно рухає кистями рук, стопами, не може спокійно сидіти на стільці, постійно обертається;
- не в змозі довго всидіти на місці, схоплюється без дозволу, ходить класом тощо;
- рухова активність дитини, зазвичай, немає певної мети. Вона просто так бігає, крутиться, дереться, намагається кудись залізти, хоч часом це буває далеко небезпечно;
- не може грати в тихі ігри, відпочивати, сидіти тихо та спокійно, займатися чимось певним;
- часто буває балакучою.
Імпульсивність:
- дитина часто відповідає на питання, не замислюючись, не дослухавши їх остаточно, часом просто вигукує відповіді;
- насилу чекає своєї черги, незалежно від ситуації та обстановки;
- зазвичай заважає іншим, втручається у розмови, ігри, пристає до оточуючих;
- виявляє нетерпіння, потребує негайного задоволення своїх бажань.
Іноді є інші додаткові ознаки:
- порушення тонких рухів (зав'язування шнурків, користування ножицями, розфарбовування, листи, малювання);
- порушення рівноваги (діти важко вчаться кататися на велосипеді, ковзанах);
- порушення зорово-просторової координації (нездатність до спортивних ігор, особливо з м'ячем);
- утруднення у відносинах з однолітками і дорослими – гіперактивна поведінка може викликати роздратування і в батьків, і в вчителів, провокувати неприйняття з боку оточуючих, що робить дитину жорсткию і стає некерованою.
Причини виникнення СДВГ
У походження СДВГ важливу роль відіграють генетичні механізми. Якщо в сім'ях є близькі родичі, які мали в дитинстві аналогічні проблеми, ризик розвитку гіперактивності становить приблизно 30%.
Приблизно в половині випадків провідну роль у виникненні СДВГ грають несприятливі фактори протягом вагітності та пологів:
- внутрішньоутробна гіпоксія (недолік кисню) плода; загроза переривання вагітності; куріння та нераціональне харчування матері під час вагітності;
- стреси під час вагітності;
- недоношеність (народження малюка з масою менше 2500 г);
- передчасні, швидкоплинні чи затяжні пологи, стимуляція родової діяльності.
Напруженість і часті конфлікти в сім'ї, нетерпимість і зайва строгість до дітей також роблять свій внесок у розвиток цього синдрому.
Помилки у вихованні:
- Різниця підходів у вихованні (бабусі та дідусі, тата та мами, вихователі та вчителі).
- Непослідовність вимог, що висуваються дитині (правила постійно змінюються, дитина не встигає до них звикнути).
- Відсутність знань та навичок управління агресією, та невміння прищепити їх дітям.
- Недолік емоційного тепла: гіперактивні діти часто втомлюють, дратують навіть найближчих родичів.
Принципи лікування та корекції
Лікування СДВГ має бути комплексним, тобто включати як медикаментозну терапію, і психологічну корекцію. В ідеальному варіанті дитина повинна спостерігатися у лікаря та психолога, а також відчувати підтримку батьків, їхню віру у позитивний результат лікування. Ця підтримка закріплює навички, які з'являються у дитини під час лікування.
Необхідно пам'ятати, що лікарські препарати треба приймати за призначенням лікаря.
Психологічні особливості гіперактивних дітей такі, що вони несприйнятливі до доган і покарань, але швидко реагують на найменшу похвалу. Рекомендується формулювати інструкції чітко, ясно, коротко та наочно. Для того, щоб така дитина виконала будь-яку вказівку або прохання, вони повинні бути небагатослівними (утримувати не більше десяти слів), інакше дитина не почує вас. Батьки нічого не повинні давати їм одночасно кілька завдань, краще дати ті ж самі вказівки, але окремо.
Батьки повинні стежити за дотриманням режиму дня: чітко регулювати час їди, прогулянок, ігор, домашніх занять, сну.
Потрібно надавати малюкові можливість витрачати надмірну енергію у фізичних вправах, тривалих прогулянках, бігу.
Для корекції поведінки можна використовувати, обговоривши це з малюком, систему заохочень та покарань за хорошу та погану поведінку; а також розташувати у зручному для дитини місці зведення правил поведінки у групі дитячого садка та будинку, а потім просити дитину вголос промовляти ці правила. Забороняючи будь-що, треба пам'ятати: заборон не повинно бути багато. Заборони мають бути заздалегідь обумовлені з дитиною, сформульовані у чіткій формі; дитина має знати про наслідки порушення цих заборон. Покарання має йти за провинами одночасно, негайно, тобто, бути максимально наближеними за часом до неправильної поведінки, інакше воно не буде правильно зрозумілим для дитини.
Слід не перевтомлювати малюка під час виконання завдань, тому що при цьому може посилюватися гіперактивність. Необхідно виключити або обмежити участь легкозбудливих дітей у заходах, пов'язаних зі скупченням великої кількості людей.
Якщо дитина хвора, то лаяти її за непослух не лише марно, а й шкідливо. У таких випадках малюка можна лише оцінювати, тобто давати позитивну оцінку особистості дитини та негативну – її вчинкам. (Наприклад, сказати: «Ти хороший хлопчик, але зараз ти чиниш неправильно, треба поводитися так…»). У жодному разі не можна проводити негативне порівняння своєї дитини з іншими дітьми («Сашко хороший, а ти поганий!»).
Рекомендується скоротити час перегляду телепрограм та комп'ютерних ігор. Для гіперактивної дитини існують обмеження при перегляді телевізійних передач і тривалих занять на комп'ютері (що більше часу вона проведе за комп'ютером, тим вище буде її емоційне збудження, тим важче її заспокоїти).
Необхідно пам'ятати, що завищені вимоги та надмірні навчальні навантаження ведуть до стійкої втоми дитини та появи відрази до навчання, тому рекомендується щадний режим навчання – мінімальна кількість дітей у групі, класі, менша тривалість занять та ін.
Після того, як дитина прийшла додому, ваша увага має бути віддана їй, хоча б протягом однієї години. За цей час дитина зможе виговоритися та поділитися з вами тим, що її непокоїло протягом дня. Перед сном (за 2-3 години) корисно прогулятися, спокійно поговорити з дитиною, вислухати її розповідь. Необхідно регулярно проводити легкий заспокійливий масаж і виконувати вправи на розслаблення з метою зняття надмірної напруги. Такі діти схильні до страхів. Їм необхідна ваша підтримка та схвалення.
Частина дітей "переростають" свою гіперактивність, тобто у них у підлітковому віці зникають симптоми захворювання. Але у половини дітей прояви СДВГ переходять і в підлітковий, і в дорослий вік (особливо якщо не займатися їх лікуванням).