Струс мозку у дитини може призвести до тяжких наслідків, якщо вчасно не звернутися за допомогою. Але не при кожному ж падінні бігти до лікаря? Які ознаки струсу мозку у немовляти, дошкільника і школяра? На які скарги звернути увагу? Про це розповість невролог Ганна Прохорова.
Струс мозку як вид ЧМТ
- Струс мозку - хвороба або тимчасовий стан?
- Це легка форма пошкодження головного мозку. У міжнародній класифікації хвороб для нього є окрема рубрика. По частоті струс займає перше місце в структурі дитячого травматизму - до 50%.
- При яких ударах головою можна отримати струс?
- Це, залежить, перш за все, від біомеханіки травми. Безумовно, звичайне садно шкірних покривів не призведе до пошкодження мозку. У дітей найчастіше зустрічаються побутові травми. До них відносяться падіння з пеленального столика, коляски, сходів, травматизм на дитячих майданчиках і навіть сильне зіткнення лобами під час ігор. Далі йдуть різні ДТП і наслідки жорстокого поводження з дитиною. У грудних дітей струс головного мозку може також статися при її підкиданні або інтенсивному закачуванні.
- Чи проводять поділ на ступені або види струсів?
- Є поняття черепно-мозкової травми (далі ЧМТ), І вже вона ділиться на типи, види і ступеня тяжкості. Виділяють ізольовану, поєднану і комбіновану травми. За ступенем тяжкості - легку, середню і важку. Також розрізняють клінічні форми травми - починаючи від струсу головного мозку та закінчуючи забоєм мозку важкого ступеня і його здавленням.
Струс відноситься до ЧМТ легкого ступеня тяжкості. Як зрозуміти, що у дитини струс мозку?
- Ознаки струсу мозку проявляються відразу або через якийсь час? Які вони? - Симптоми струсу головного мозку істотно відрізняються у дітей і дорослих. Головна відмінність - розмиття клінічних проявів у маленьких пацієнтів. Особливості дитячої фізіології призводять до того, що найчастіше безпосередньо після струсу мозку дитина відчуває себе непогано. Але через кілька годин їй може різко стати гірше. Ознаки струсу можуть проявитися мінімум через 30 хвилин і максимум протягом доби. Іноді у дітей спостерігається посттравматична сліпота. Вона розвивається відразу після травми, зберігається протягом декількох хвилин або годин, а потім самостійно зникає.
Також струс мозку у дитини може супроводжуватися короткочасною втратою свідомості, але іноді протікає без неї. У дітей дошкільного віку частіше вдається встановити факт втрати свідомості, нудоти і блювоти після травми, ніж у малюків. Старші діти також можуть скаржитися на головний біль.
- Тобто симптоми можуть відрізнятися у дітей різного віку?
- Так. Чим молодша дитина, тим менше виражені у неї класичні симптоми струсу мозку. У дітей до року, нерідко протікає без втрати свідомості. Іншими словами, чим молодша дитина, тим менше може простежуватися взаємозв'язок тяжкості травми і тяжкості клінічного стану. Найчастіше у немовлят, які отримали струс головного мозку, може бути блювота, часті відрижки при годуванні, зниження апетиту, блідість шкіри, підвищена сонливість або ж, навпаки, неспокійний плач, набухання тім’ячка. Ознаки травми зазвичай проявляються протягом доби.
У дітей після року можна припустити втрату свідомості, якщо плач почався через деякий час після удару головою. Також про наявність струсу мозку, крім нудоти і блювоти, можуть свідчити загальна слабкість, сонливість, поганий сон, підвищення температури тіла і пітливість. Ці ознаки зазвичай проявляються або відразу, починаючи з моменту травми, або протягом доби після неї.
- Одна з ознак, головний біль. Чи завжди вона буває і який її характер?
- Головний біль частий, але не обов'язкова ознака струсу мозку. Чим старша дитина, тим більше і часто вона скаржиться на нього. Найчастіше біль носить постійний характер. Може посилюватися, коли дитина знаходиться в горизонтальному положенні.
- Біль виникає відразу після удару?
- Як правило, відразу або протягом години після удару. Далі він може мати наростаючий характер. Але проблема в тому, що чим менша дитина, тим складніше зрозуміти, що у неї болить.
Дитина вдарилася головою: коли йти до лікаря?
- Чи варто бігти до лікаря після кожного удару головою?
- Будь-яка ЧМТ у маленької дитини вимагає негайного огляду у лікаря. Це пов'язано з тим, що в результаті неї можуть спостерігатися як короткочасні порушення в роботі нервової системи, які проходять швидко і без наслідків, так і важкі ускладнення, в тому числі які проявляються з часом.
- Тобто якщо малюк набив шишку в будь-якому випадку потрібно показати його лікарю? Навіть якщо він добре себе почуває?
- Для початку треба самим оцінити стан дитини, як на момент травми, так і протягом доби після неї. Якщо є хоч найменші підозри, що малюк сильно вдарився головою або поводиться після падіння не як зазвичай, - викликайте швидку. Крім тих симптомів, які вище зазначені, батьків повинні насторожити будь-які виділення з носа, вух або очей, незв'язність мови, втрата орієнтації, двоїння в очах.
- Як лікарі діагностують струс?
- Крім клінічного огляду для уточнення діагнозу і виключення більш серйозних ушкоджень, можуть призначити рентген або МСКТ (Мультиспіральна комп'ютерна томографія), огляд очного дна, ультразвукові та лабораторні методи діагностики.
- А чи можна діагностувати раніше перенесений струс мозку, наприклад, якщо удар був рік тому?
- Діагностувати струс можливо виключно на момент його наявності на підставі скарг, клінічних симптомів і результатів лабораторно-інструментальних досліджень. Через якийсь час ми можемо лише припускати, спираючись на розповіді пацієнта або його батьків, що воно могло бути. Але в медицині така інформація не вважається достовірною.
Струс головного мозку у дитини: лікування та наслідки
- Яке лікування можливе при струсі мозку?
- Якщо діагностовано струс мозку, то лікування призначається негайно. Це симптоматична терапія, тобто протинабрякові, знеболюючі, нейропротекторні препарати, обробка ран, якщо такі є. Конкретні ліки повинен призначити лікар після огляду.
У разі ЧМТ терапія не обмежується тільки медикаментами. Дуже важливе дотримання режиму, який розпише фахівець. Наприклад, обмеження фізичної та розумової активності, вилучення телевізора і гаджетів на 7-14 днів. При недотриманні режиму є ризик виникнення посттравматичного синдрому, який проявляється головними болями і психо-емоційними порушеннями. За даними статистики, ускладнення без дотримання режиму виникають в 15-50% випадків. Ступінь їх вираженості і корекція залежать від особистісних особливостей пацієнта.
- Які ще наслідки для здоров'я можуть бути?
- Найбільш важке ускладнення - так званий синдром повторного струсу. Він виникає на тлі повторної травми голови, яка відбулася незабаром після першої. Це може призвести до набряку головного мозку і трагічного результату.
До найбільш серйозних віддалених наслідків відноситься посттравматична епілепсія. Ризик її виникнення після струсу головного мозку збільшується в 2 рази протягом перших 5 років з моменту травми. І вона може зберігатися, навіть якщо було проведено лікування першого струсу і всі рекомендації дотримувалися. Все залежить від спадкової схильності до пароксизмальних станів. Це доведений факт. Що стосується мігрені і пухлин, то достатніх даних про те, що до їх виникнення може призвести струс мозку, на сьогодні немає.
Взагалі, наслідки струсу мозку у дитини можуть мати накопичувальний характер. В результаті множинних повторних струсів поступово можуть з'явитися порушення інтелекту і особистості в цілому.
- З якими супутніми захворюваннями струс мозку особливо небезпечний?
- Всі діти, які перебувають на обліку у невролога і страждають порушенням згортання крові, в групі ризику. Зокрема, останні в результаті травми можуть отримати ускладнення у вигляді мозкового крововиливу.
- Часто у батьків дітей і у дорослих в анкетах запитують, чи був струс мозку? Чому?
- Як правило, такі питання задають, якщо необхідно перевірити людину на профпридатність і виключити можливі ризики. Мова саме про такі випадки, які призводять до посттравматичного синдрому і порушення особистості.
- А чи можуть головні болі в дорослому віці бути наслідками струсів мозку в дитинстві?
- Теоретично можуть, якщо в дитинстві батьки не дотримувалися рекомендований лікарями обмежувальний режим і у дитини сформувався посттравматичний синдром.
І на останок, не нехтуйте засобами захисту в спорті, шоломами при катанні на самокаті, роликах, велосипеді, використовуйте якісні автокрісла, закріпіть всі меблі в будинку, подбайте про захист на вікнах. Проводьте бесіди про безпеку з дітьми, а зовсім малюків намагайтеся не залишати без нагляду.