Перша асоціація з герпесом - це «застуда» на губах. Однак герпес-віруси здатні провокувати серйозніші проблеми. Що це за віруси і які захворювання вони можуть викликати зараз ми про це докладно розглянемо з лікарем-інфекціоністом Дариною Астапченко.
Віруси герпесу: від часткового до загального
- Вірус герпесу у більшості асоціюється із застудою на губах...
- Те, що ми називаємо застудою на губах, - інфекційне захворювання, викликане вірусом простого герпесу, який входить в сімейство герпес-вірусів.
- Наскільки це серйозно і масштабно?
- Як не дивно, не всі усвідомлюють заразність простого герпесу. Нерідко доводиться чути: «Я не хворію, просто герпес вискочив». Як проявляється простий герпес відомо багатьом - це виникнення бульбашок, а потім виразок на губах. Виразка на губах зазвичай і називається «застудою». При цьому загальний стан людини може залишатися нормальним, температура тіла не піднімається. Таке явище і народжує стереотипи про «незаразність» стану. Інфіковані часто відчувають поколювання, свербіж або печіння в районі рота перед появою уражень. Після початкового зараження бульбашки або виразки можуть періодично виникати повторно. Частота їх виникнення відрізняється у різних людей. Проте людина із загостренням простого герпесу може стати джерелом інфекції для того, хто ще з вірусом не зустрічався.
- Тобто якщо у людини хоч раз у житті вискакувала застуда на губах, то вона точно має імунітет до вірусу простого герпесу?
- Саме так.
- Але як пояснити тоді той факт, що в родині при тісному контакті у одних постійно застуда на губах, а у інших її не буває ніколи?
- Тут все складніше. Сприйнятливість до вірусу герпесу у всіх різна, вона залежить і від стану імунітету зараз, і від спадкових факторів.
- Давайте повернемося до решти сімейства герпес-вірусів. Що ще в нього входить?
- Це різнорідна група з 7 вірусів, здатних викликати різні захворювання: простий герпес, оперезуючий герпес і вітряна віспа, інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція, раптова екзантема. І хоча захворювання різні, вони мають загальні риси. Одні із них - після попадання в організм вони здатні залишатися в ньому на довгий час, наприклад, в нервових гангліях, викликаючи під впливом провокуючих чинників рецидив. Тому повністю і назавжди вилікуватися від захворювань герпетичної групи неможливо. Але можна контролювати рецидиви.
- Які ще у них спільні риси?
- Всі ДНК-віруси подібні за стійкістю у навколишньому середовищі: вони інактивуються протягом 30 хвилин при температурі 50-52 ° C, протягом 20 годин - при температурі 37,5 ° C. На металевих поверхнях (монети, дверні ручки, водопровідні крани) герпес-віруси виживають протягом 2 годин, на пластику і дереві - до 3 годин, а на вологих медичних матеріалах (вата і марля) - до їх висихання при кімнатній температурі (приблизно 6 годин). Всі віруси сімейства передаються повітряно-краплинним або контактним шляхом: через спільний посуд, іграшки, рушники, близький контакт, поцілунки. Вважається, що до 18 років більшість людей зустрічаються з герпес-вірусами, про що свідчить виявлення в крові антитіл.
- Один і той же тип вірусу герпесу може викликати різні захворювання або кожному типу відповідає свій?
- 1 і 2 тип - це простий герпес. 3 тип викликає вітряну віспу і оперізуючий лишай. 4 тип - інфекційний мононуклеоз, 5 тип - цитомегаловірусну інфекцію. 6, 7, 8 тип - група менш відомі захворювання, серед яких найчастіше - дитяча раптова екзантема.
- Чи завжди при зараженні одним з вірусів герпесу буває висип? Це характерна ознака даного сімейства?
- Висип практично завжди виникає при ураженні вірусами герпесу 1, 2, 3 типу. Іноді бувають і абортивні форми вітрянки, коли захворювання протікає під маскою ГРВІ без висипу, а людина не підозрює, що хворіє на вітрянку. Решта типів вірусів можуть викликати захворювання як з висипом, так і без нього.
Небезпечний герпес: який і для кого
- Для кого герпес-віруси становлять найбільшу небезпеку?
- Для жінок, які чекають дитину: первинне зараження саме під час вагітності призводить до ускладнень, вад розвитку плоду і навіть переривання вагітності. Також в зоні ризику люди зі зниженим імунітетом - на тлі онкології, ВІЛ-інфекції, прийомі цитостатиків. Тут теж є ризик важких ускладнень аж до ураження внутрішніх органів, генералізації інфекції.
- Які саме різновиди герпес-вірусів небезпечніші за все?
- Не можна сказати, що один вірус небезпечніший іншого. Все залежить від вірусного навантаження, від стану імунної системи в даний момент, від часу зараження, віку людини.
- І тим не менше, який небезпечніший за все для дітей?
- Найбільш важкий перебіг відзначається при первинному інфікуванні, коли відсутні специфічні антитіла до вірусу, тобто у дітей раннього віку з незрілою імунною системою. Найчастіша форма первинної герпетичної інфекції у дітей - герпетичний стоматит (це вірус герпесу 1 і 2 типу). Він зустрічається переважно у віці від 6 місяців до 3 років. Завжди починається гостро, з проявами загальної інтоксикації, ознобу, високої температури. Дитина відмовляється від їжі, так як будь-яке пережовування дуже болісне. Одночасно виникає вогнищева гіперемія і набряк щік, язика, ясен, губ, м'якого і твердого піднебіння і дужок. На їх місці незабаром з'являються типові герпетичні висипання у вигляді згрупованих бульбашок з серозним вмістом, оточених віночком гіперемії, які швидко розкриваються, утворюючи неглибокі ерозії. Найчастіше висипання локалізуються на язику і слизовій оболонці щік. Відзначаються почервоніння і набряклість ясен, збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів.
- Герпетичний стоматит може рецидивувати, виникати повторно?
- Рецидив можливий. Але найбільш часта форма рецидивуючої герпетичної інфекції - герпетичні ураження шкіри. Найчастіше це та сама застуда на губах, про яку ми говорили на самому початку. Вона проявляється характерними висипаннями навколо рота, на губах і крилах носа. Простий герпес, викликає вірус 1 і 2 типу. Раніше вважалося, що для 1 типу характерна локалізація висипань на обличчі, для 2 типу - на статевих органах. Але зараз відомо, що обидва типи можуть мати будь-яку локалізацію. Тому простий герпес може викликати ураження шкіри та слизової в генітальній області. Генітальний герпес виявляється переважно у дорослих, але може мати місце і в дитячому віці.
Герпетичні висипання локалізуються на шкірі статевих органів: у дівчаток на малих і великих статевих губах, в промежині, у хлопчиків - на шкірі мошонки. Вони можуть супроводжуватися підвищенням температури тіла і сильними больовими відчуттями в уражених ділянках.
- Як діти можуть заразитися таким герпесом?
- Від хворого дорослого, наприклад, через поцілунок, спільний посуд, рушник, від іншої дитини через іграшки...
- Як ще може проявлятися вірус простого герпесу?
- Вірус простого герпесу також може вражати очі. У такому випадку потрібна консультація офтальмолога, так як ускладнення можуть привести до блефариту і навіть сліпоти. Іноді герпес локалізується в області нігтів. У найважчих і рідкісних випадках вражає центральну нервову систему і внутрішні органи.
- Коли мова йде про ураження центральної нервової системи та внутрішніх органів, яка буде симптоматика?
- Найбільш серйозне ускладнення - енцефаліт. Проявляється лихоманкою, головним болем, млявістю, дратівливістю, сплутаністю свідомості, судомами.
Лікування і профілактика герпесу
- Яким буде лікування вірусу простого герпесу у дорослого і дитини в залежності від тяжкості захворювання?
- Лікування типового неускладненого герпесу, як правило, обмежується місцевими засобами: мазі, креми на основі ацикловіру. Якщо інфекція носить частий рецидивний або системний характер, лікар призначить препарати ацикловіру або валцікловіра всередину. Це ліки з одним механізмом дії, але різних поколінь.
- Це противірусні препарати з доведеною ефективністю?
- Так.
- Проти герпес-інфекцій дуже часто призначають терапію з різними імуномодуляторами... Який ваш підхід?
- Я не призначаю препарати без доведеної ефективності. Крім слабкої доказової бази щодо ефективності, вони також сумнівні в плані безпеки, а герпетична група вірусів сама по собі здатна провокувати лімфопроліферативні захворювання.
- А як лікують герпетичний стоматит?
- Тактика його лікування багато в чому визначається нашаруванням бактеріальної флори. Зазвичай не ускладнений герпетичний стоматит виліковується на тлі місцевого лікування протягом 7-10 днів.
- У яких випадках має сенс здати кров на антитіла до вірусів простого герпесу?
- Здати кров на антитіла має сенс тільки в період планування вагітності, якщо є сумніви чи перенесли ви цю інфекцію. Герпес, первинно виникає під час вагітності - величезний ризик для плоду.
- Яке лікування у захворювань, викликаних іншими типами герпесу? Коли воно необхідне?
- Тут все залежить від клінічної картини, наявності ускладнень, але частіше за все лікування буде симптоматичне.
- Чи правда, що, одного разу потрапивши в організм, вірус герпесу (будь-якого типу) залишається там назавжди?
- Так і є.
- Чи існують методи профілактики вірусу простого герпесу?
- Ефективних методів профілактики немає. Існують вакцини від вірусу простого герпесу, але вони не набули широкого застосування. Є вакцина «Вітагерпавак» - згідно з інструкцією запобігає появі герпесного висипу на статевих органах і статевих губах у жінок. Але значної доказової бази в плані ефективності вона не має. У США застосовують вакцину «Сімплірікс», яка призначена для запобігання зараження статевим шляхом, але в ній є сенс, тільки якщо застосовувати її до початку статевих відносин.
- А інших типів герпесу?
- Є вакцина від вітряної віспи, яку є сенс зробити до контакту з вірусом герпесу 3 типу.
- Тобто шансів не заразитися протягом життя хоча б одним з типів герпесу немає?
- Все індивідуально. Хтось, зустрівшись з вірусом, буде страждати від частих загострень, хтось просто стане носієм антитіл.
Проте, за останні десятиліття досягнуто суттєвого прогресу в лікуванні герпесвірусних інфекцій людини, і кожен лікар, незалежно від спеціальності, повинен бути добре ознайомлений з сучасним станом справ, з огляду на актуальність, міждисциплінарність і багатопрофільність проблеми.