Дитячий кашель: коли турбуватися, а коли не варто

Кашель у дитини може бути симптомом багатьох захворювань. Одні з них цілком нешкідливі, інші - ні. Як не пропустити проблему і не перелікувати здорову дитину? Перший крок - розібратися в самому явищі і вміти відрізнити міф від правди.

Кашель у дитини - це завжди ознака проблеми. Ні!

Кашель - це рефлекторний акт, спрямований на вигнання мокротиння або будь-якої іншої сторонньої речовини з дихальних шляхів. Тобто це дуже хороший захисний механізм, що дозволяє самоочищатися легеням і бронхам людини. Тому кашель сам по собі може і не бути проявом хвороби. У здорової людини, і дитини в тому числі, може бути до 10 епізодів покашлювань в день. Це нормально.

Діти до року не здатні самі відкашлювати. Так, але не завжди!

У грудних дітей до року ще не сформований м'язовий корсет і часто не виражений кашльовий рефлекс. А саме ці два параметри дозволяють ефективно очищатися дихальним шляхам і впливають на продуктивність кашлю. Тому трапляється, що маленькі діти не можуть фізично відкашляти, наприклад, стікаючу по задній стінці гортані рідину. Вважається, що ефективне відкашлювання формується до 2 років, а м'язовий корсет - до 4 років. У деяких дітей кашльовий рефлекс виражений, і вони продуктивно кашляють при будь-яких виділеннях з носа. А є ті, у кого просто в носоглотці вирує слиз, але вони не можуть його відкашляти. Тому рекомендація для дітей до року при будь-яких захворюваннях, симптомом яких є підвищене виділення слизу, - проводити перкусійний масаж. Це легкі постукування по спині і грудній клітці в положенні тіла з нахиленою донизу головою.

Кашель при ГРВІ - значить проблеми з бронхами або легенями. Ні!

ГРВІ часто супроводжується набряком слизової гортані, і кашель може бути реакцією на цей набряк. Рецептори, що провокують кашльовий рефлекс, знаходяться не тільки в бронхах, а й в носоглотці і навіть в слуховій трубці. Будь-яке роздратування там теж може викликати кашель. Нежить, який часто супроводжує ГРВІ, також може провокувати кашель. Тобто кашель при ГРВІ не дорівнює проблемам бронхів і легень.

При кашлі треба давати муколітики. Ні!!!!!

У Великобританії було проведено велике дослідження, яке показало, що дітям до 4 років муколітики протипоказані. Всі ці препарати збільшують кількість виділення слизу. А у дітей молодшого віку тільки формується м'язовий корсет, і кашльовий рефлекс часто виражений слабо, тому муколітики можуть посилювати перебіг хвороби і провокувати приріст мікробів. У нас відхаркувальні препарати дозволені дітям будь-якого віку. Збільшення обсягу слизу як засіб для полегшення симптомів сухого кашлю, щоб дитині було чим кашляти, абсолютно помилкове. Є препарати, які позиціонують себе не як муколітики, а як мукорегулятори. Але на практиці це далеко від реальності, і принцип дії буде схожим.

Є захворювання, при яких можуть бути рекомендовані препарати, що розріджують мокротиння, але коло їх дуже обмежене. Наприклад, таке рідкісне генетичне захворювання як муковісцидоз, яке ускладнене тим, що слиз патологічно густа і не може відходити від стінок. Старше 4 років муколітики призначають тільки за показаннями.

При затяжному кашлі треба зробити рентген. Так (якщо так вирішив лікар)!

Лікар має право призначити рентгенологічне обстеження в будь-якій ситуації, коли щось в легенях дитини його насторожує, наприклад, локальні хрипи. Лякатися цього дослідження не треба. Сьогодні використовуються не небезпечні дози випромінювання. Боятися варто профілактичного призначення антибіотиків без обстеження

Антибіотики призначають тільки при пневмонії. Так, але не завжди)!

Головне показання для призначення антибіотиків - пневмонія. Крім цього бувають гнійні синусити, бактеріальні бронхіти, які теж можуть супроводжуватися кашлем, і тоді лікар теж призначає антибіотики. Але це рідкісні ситуації. У будь-якому випадку антибіотики призначають тільки після обстеження - рентген, аналізу крові. Якщо за результатами обстеження видно, що є бактеріальний процес, то їх призначення доцільно.

Пневмонія завжди супроводжується кашлем. Ні!

Буває атиповий перебіг пневмонії, коли захворювання не супроводжується кашлем і підйомом температури тіла. І найчастіше це випадкова «знахідка».

Кашель при кашлюку такий же, як при ГРВІ. Ні!

Кашлюк, а також бронхіальна астма, аномалії гортані, рефлюксна хвороба можуть супроводжуватися кашлем, але це не головна проблема цих серйозних захворювань. І кашель буде не звичайний. Ці захворювання супроводжуються задухою, хрипами, обструкції дихання. Переплутати напад кашлюку зі звичайним кашлем неможливо. При кашлюку він нападоподібний, затяжний, коли дитина не може вдихнути. Якщо це типовий приступ кашлюковий кашель з репризами, дитина між нападами намагається хоч трохи вдихнути, і це виглядає як півнячий хрип. Всі ці ситуації вимагають спостереження у вузьких фахівців.

Інгаляції фізрозчином через небулайзер - кращий спосіб полегшити кашель дитині. Ні!

Найстрашніше - заліковування марними сиропами і розчинами. Навіть інгаляції з фізіологічним розчином насправді абсолютно марні, так як локальне зволоження бронхів на 10-15 хвилин нічого не змінить. Це можна робити, якщо дитині подобається, а маму заспокоює. Головне - вологе, чисте повітря. Чим нижча якість повітря (задушливе, запилене приміщення з сухим повітрям), тим частіше буде викликати кашльовий рефлекс.

Алергія може супроводжуватися кашлем. Так (але необов'язково)!

Оскільки при дихальній алергії майже завжди є набряк в носоглотці, то може бути і кашель, як реакція на цей набряк. Але при алергії у дитини не буде температури, а головний дискомфорт буде доставляти не кашель, а саме набряк, сльозоточивість і нежить.

Три бронхіта в рік - привід говорити про бронхіальну астму у дитини. Ні!

Це не привід говорити про бронхіальну астму. Часті бронхіти - це привід провести додаткове обстеження. У тому числі на алергію. За результатами обстеження вже припускають наявність астми. Препаратів для профілактики астми не існує. Всі призначені препарати (в тому числі інгаляції, наприклад, з «Пульмікортом») - це вже лікування астми, а не профілактика.

Кашель не треба лікувати, він пройде сам по собі. Так, але не завжди)!

За великим рахунком саме так. Золотий стандарт - чекати, коли пройде. Плюс дотримання режиму: прохолодне свіже повітря, рясне пиття, для маленьких дітей для профілактики застою слизового - перкусійний масаж.

Але є ряд тривожних симптомів, при яких обов'язково треба проконсультуватися у лікаря: якщо кашель не дає дитині спати, з'явилися хрипи і температура підвищується на 5-7 день захворювання при загальному погіршенні самопочуття. Лікар прослухає легені і при необхідності призначить обстеження.

Залишковий кашель після ГРВІ може проявляти себе, в середньому від 2 до 6 тижнів, в залежності від того, як виявило себе захворювання (від риніту до бронхіту).

Якщо дитина подавилась і кашляє, треба постукати по спині. Ні (дивіться на стан).

Якщо дитина кашляє і може при цьому дихати, не змінюється колір шкіри, то не треба їй проводити ніякі реанімаційні дії і тим більше лізти в горло руками. Єдине, що розумне зробити – перевести її в дренажне положення (вниз головою, догори попою). Якщо не може вдихнути, блідніє, синіє, викликайте швидку.